【ケースカンファレンス1】認知症

　参加者は6名程度を１グループとし、症例を入院までの経過、入院後の経過など分割して提示し、臨床推論、検査計画、告知、治療方針などにつきグループディスカッションを行います。各グループにファシリテーターを一人ずつ配置し、参加者のディスカッションを助けます。

　いくつかのグループから発表してもらい、ファシリテーターからもコメントをいただきます。最後にショートレクチャーを行います。

症例：55歳・男性
現病歴：X年5月上旬、短時間の全身けいれんにて救急外来を受診した。頭部MRI検査では拡散強調画像で尾状核頭が若干高信号を呈していた。翌日まで経過観察を行ったものの再発作はなく、他に脳波を含め異常所見もなかったため2週間後の再診予約をして退院していただいた。

再診時、家族は退院後に物忘れや無気力が目立つようになったと述べ、改訂長谷川式簡易知能評価スケール（HDS-R）も23点と低下していた。神経学的診察では軽度の失調歩行を認めた。
ここから先の劇的な展開は当日のお楽しみです。この症例をエキスパートとともに皆さんで考えてみませんか。

【ケースカンファレンス２】パーキンソン病

　このワークショップでは、若手の医師にパーキンソンニズムの鑑別診断、特に早期の診断について学ぶことと、進行期のパーキンソン病治療について学びます。 症例提示では、Movement Disorder Societyによるパーキンソン病臨床診断基などを参考にしながら、神経画像所見も加味して診断をすすめていきます。また、進行期の症例では、薬剤治療でコントロールが困難な症例に対するDevice Aided Therapy (DAT)の適応、導入についてディスカッションします。
　各々の症例検討の後は、パーキンソン病診療の第一線で活躍の先生から、診断とDATについてのレクチャーでまとめていただきます。 症例検討ディスカッションとレクチャーの組み合わせで、最新のパーキンソン病診断・治療を習得する大変良い機会になると確信しています。

1例目：パーキンソンニズムを呈し、L-dopaによる治療反応性が高いとは言えない症例を呈示する。発症７年目に強い首下がりを呈したが、薬剤性は否定的であった。脳MRIに加えて、MIBG心筋シンチグラフ、DaTスペクト、脳血流シンチの神経画像診断を実施した。PD、 PSP-P、 MSA-Pの鑑別診断および治療法について検討する。
2例目：進行期パーキンソン病の症例で、運動合併症の治療の難渋している。薬剤治療で改善可能か、Device-Aided Therapy(DAT)が、さらにはDATを選択する場合はDBSとLCIGのどちらが予適切かを議論する。実際にDATを導入する際の利点、欠点なども比較検討する。
　上記２症例に関連して、MDSのClinical Diagnostic Criteria for Parkinson’s DiseaseについてとDATについてのミニレクチャーを行います。

【ケースカンファレンス3】筋萎縮性側索硬化症

　今回は筋萎縮性側索硬化症（ALS）を事例に取り上げ、告知、意思決定、療養支援などを中心にグループディスカッションします。複数の専門職がそれぞれの知識と技術を提供し、患者のより良い療養を支えるプロセスを体験できたらと考えています。
　そのため、できるだけ多くの施設、医師だけではなく幅広い専門職の方々に参加していただきたいと思います。特に若手医師や若手メディカルスタッフの参加を歓迎します。また、今回のワークショップを通じて職種や施設を越えて交友を深める場にできたら良いと思っています。

症例：50歳代　男性
3年前に上肢筋力低下で発症し、A大学病院でALSと診断されました。四肢の筋力低下は徐々に進行し、昨年からは3ヶ月に1度のA大学病院での診察のほか、かかりつけ医の訪問診療、訪問看護、訪問リハビリテーションを利用して在宅で頑張っています。
最近嚥下障害が進行し食事でむせることが多く、食事に時間がかかるようになりました。在宅ケアスタッフは胃瘻などの人工栄養をどうするかをそろそろ決めた方がいいと考えています。しかし本人は病気について十分理解しているとは思えず、経口からの食事摂取を強く望みます。在宅医は胃瘻の方が望ましいと考え提案しますが、本人は胃瘻を拒否します。しかし家族は胃瘻を望んでいます。A大学病院の主治医は「病気については最初に十分説明したはずなのだけどね。でも胃瘻や人工呼吸器についてはまだしっかりと決めてないかな。」と、あっさりと言われました。
何だかありがちなパターンですが、皆様どう思いますか？本当に本人が望む療養を支援するために、病院-地域の専門職はどのように連携をとったらよいでしょう？
そこで今回は、
①ALSの病名告知の在り方について（いつ、どこまで、誰が）
②意思決定支援について
みなさんで考えてみましょう。

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