ACHD患者の予後改善に伴い、高齢化による新たな臨床的課題が生じている。虚血性心疾患、心房細動、慢性腎臓病といった生活習慣病を基盤とした合併症を有する患者の増加は、治療・管理をより複雑化している。しかし、現行の診療ガイドラインの多くは非ACHDのエビデンスに基づき構築されており、Fontan循環や体心室右室などの独特の血行動態を持つACHD患者への適応妥当性は、未だ検証が不十分である。本シンポジウムでは、ACHDの疫学的変遷や各病態の年齢・生理的限界を踏まえ、生活習慣病、心不全、不整脈治療等の一般ガイドライン適応可否について多角的に検証する。さらに、高齢化に伴い増加する悪性腫瘍への対応を含め、高齢ACHD患者における新たな診療指針の確立に向けた演題を広く募集する。

成人移行は患者の心身の成長に合わせて進められる１連のプロセスであり、単に通院先の紹介とは異なる。一部の患者には小児科通院中から適切なタイミングでの介入が必要であり、移行に向けて小児期に必要な準備ができなかった場合、本来患者のための移行であるはずが患者、医療者双方にストレスを生む結果となる。本セッションでは、小児科から成人診療科へスムーズに「引き継ぎ」するための小児科側から先進的な取り組みを紹介すると共に、成人診療科として小児科に期待する点について示すことでより良い移行のための相互の理解を深めることを目的とする。

ACHD診療では、複雑な心臓形態や治療介入後の心内外の構造を正確に把握するため、画像解析技術の進歩が診療方針決定のための重要な要素となっている。エコー・CT・MRIを基盤とした高精度の形態解析に加え、近年各段の進歩が得られているAIによる自動セグメンテーションや定量化、さらに4D flow MRIやCFDによる血流解析など、先端技術が新たな診断レベルや治療戦略の構築を可能としている。本シンポジウムでは診断の各モダリティにおける“新たなパラダイム”をもたらしつつあるトップランナーを演者として招き、学会参加者が画像解析技術の現在地を把握し、そこからの応用発展の可能性を探る機会を設けたい。そして、ACHD診療の側面から、さらに求めるべき技術的要求事項を明らかにし、この領域の未来像を展望する。

ACHD診療を「生涯医療」として捉えるとき、患者が直面する課題はライフステージごとに大きく異なる。小児期から成人期への移行支援に始まり、就学・就労、妊娠・出産、そして高齢期における生活支援まで、それぞれの局面で医療と社会をつなぐシームレスな介入が求められる。本セッションでは、成人移行支援の実践、内部障害・発達障害を含む障害者雇用への取り組み、行政支援の現状と課題をライフステージに沿って整理し、その解決策を提案にすることを目的とする。医師のみならず、看護師・メディカルスタッフ・行政担当者など多職種の視点から、現場に根ざした実践報告と活発な総合討論を期待する。

ACHDにおける不整脈は、心不全増悪や突然死と密接に関連する重大な予後規定因子である。複雑な解剖・術後瘢痕・血行動態異常を背景とするその管理は一般不整脈診療とは大きく異なるが、リスク層別化・介入タイミング・デバイス選択・外科治療との統合戦略に至るまでエビデンスは依然として乏しい。本パネルディスカッションでは、上室性不整脈の治療、突然死リスクの予測と層別化、心室性不整脈に対する治療戦略、新世代デバイスの活用、そして外科的介入との統合戦略を軸に、臨床現場が直面する難題を多角的に議論する。

単心室症例の一部では、解剖学的あるいは生理学的制約によりFontan循環に到達せず、両方向性グレン循環のまま思春期・成人期を迎えることがある。これらの症例では、多血症、チアノーゼ、運動耐容能低下などの問題を抱えながらも、明確な治療指針が定まらないまま経過観察されていることが少なくない。
成人循環器科においては、グレン循環症例の診療経験が限られている場合も多く、移行医療の過程で診療の断絶や判断の難しさが生じやすい。本セッションでは、グレン止まり症例の病態理解、内科的管理、再介入の可能性や限界を整理するとともに、どのような状態で、どのような形で成人期診療へ引き継ぐべきかを議論する。

ACHD診療は同じ疾患名であっても解剖学的形態、手術歴、遺伝学的背景、合併症、予後は患者ごとに大きく異なり、一律の診療戦略では十分な対応が困難となっている。近年、ゲノム医療の進歩、高度画像診断技術の発展、さらにはAIやビッグデータを活用したリスク予測モデルの開発により、個々の患者特性に基づくPrecision Medicineの実現が期待されている。本シンポジウムでは、遺伝子診断・ゲノム情報を活用した個別化医療の可能性を概説し、先天性心疾患の発症機序や予後予測への応用について考察する。次に、ACHD診療の重要課題である右心系疾患に焦点を当て、病態評価と治療介入の最適化について議論する。さらに、ACHD患者におけるリスク層別化と予測医学を取り上げ、心不全、突然死、再介入などの長期予後を見据えた個別化診療のあり方を展望する。本セッションを通じて、ACHD診療におけるPrecision Medicineの実践と今後の発展方向を共有し、患者一人ひとりに最適化された医療の実現に向けた議論を深めたい。

mWHO分類Ⅲ・Ⅳに相当する高リスク心疾患合併妊娠は、産科領域における最重要課題のひとつである。ACHDをはじめ、重症心不全・チアノーゼ・重症不整脈、肺高血圧症を合併した妊産婦の管理においては、妊娠継続の可否判断から分娩様式・麻酔方法の選択、産後の急激な血行動態変化への対応まで、エビデンスに基づきながらも、個々の病態に応じた高度な臨床判断が求められる。本パネルディスカッションでは、mWHO分類策定の背景と現行ガイドラインの解釈を整理したうえで、転帰良好例・不良例の症例提示を通じて管理の実際と教訓を共有する。さらに、妊娠を希望する患者への意思決定支援の在り方、そして医療者の責任と患者の自己決定権という観点についても議論し、臨床現場が抱える本質的な課題に多角的に迫りたい。産婦人科・循環器内科・麻酔科・新生児科など多職種の視点から、高リスク妊娠管理の深化を目指す場としたい。

ACHD診療の進歩に伴い、肺高血圧症を合併した患者に対する治療戦略は新たな局面を迎えている。 近年、肺高血圧治療薬の発展により、従来は手術適応外と考えられていた症例に対しても、「Treat and Repair」戦略が新たな選択肢として注目されている。
本セッションでは、ACHDに合併する肺高血圧症の肺血管病変を病理学的側面から概説するとともに、 臨床におけるこれまでの治療変遷から肺高血圧治療薬の進歩を踏まえた最新の治療戦略、さらに「Treat and Repair」戦略の適応や限界、治療介入のタイミング、長期予後など、現時点での課題と今後の展望について、最新のエビデンスと豊富な臨床経験をもとに議論する。本セッションを通じて、ACHDに携わる多職種がACHD関連肺高血圧症の理解を深め、今後の診療の発展につながる知識を共有することを目指す。

世界におけるACHD医療界ではどのような課題に目を向け課題解決のために取り組んでいるのであろうか。日本から渡ったACHD専門医や研究医はどのような仕事に従事し、チャレンジし続けているのであろうか。その過程における新たな気づきや持ち帰った決意は何か。そして帰国後の今はどのような思いを抱いているのか。ACHDはサブスペシャリティのさらにその先にある３階建てに相当する専門領域と言えるが、その領域を目指す若手・中堅医師たちにとって、より確かな、そして、より大きなビジョンを描けるような刺激を受けられるために、少し先を走っているACHDの戦士たちに胸襟を開いた体験談を語っていただき、このセッションを未来トークの場として提供したい。

AVSDやCoA、PDAなど、成人期の先天性疾患の中には、小児期と治療ストラテジーが異なり、成人期特有の問題・難しさを伴うものがある。そのような疾患の「大人」ならではの治療や管理の盲点・勘所について、経験や治療戦略を共有・議論する。疾患については指定しておらず、演者には演題名に自由に「大人の〇〇」と銘打っていただきたい。参考までに下記に例をいくつか記載する。
例1）「大人のAVSD」→成人期のpartial AVSDの特徴、手術のコツについて。
例2）「大人のCoA」→慢性的な上半身の高血圧に伴う血管病変について。下行置換する場合、中枢-末梢でsize discrepancyのある中での人工血管のサイズ選択や工夫、ステントグラフト治療の可能性・適応。
例3）「大人のPDA」→成人期に指摘されたPDAの処理、ステントなどの治療の選択肢について。

先天性心疾患に対する外科治療成績の向上により、多くの患者が成人期へ到達するようになった。これに伴い、大動脈縮窄症（CoA）、大動脈弓離断症（IAA）、Norwood手術後、完全大血管転位術後などの症例において、大動脈瘤形成、大動脈弓再狭窄、解離、大動脈弁逆流などの大動脈病変に遭遇する機会が増加している。
しかしながら、ACHDにおける大動脈病変に対する介入適応や治療戦略はいまだ十分に確立されていない。例えば、大動脈瘤に対してどの時点で手術を考慮すべきか、再狭窄に対してカテーテル治療と外科治療をどのように選択するべきかについては、一般成人心臓血管外科領域の基準をそのまま適用できない症例も少なくない。
本セッションでは、「この症例で何に悩み、どのように解決したか」を共有いただける症例を広く募集する。
•手術適応の判断に苦慮した症例•大動脈瘤や再狭窄に対する介入時期に悩んだ症例•Fontan循環や完全大血管転位術後など特有の病態への対応を要した症例•外科治療、カテーテル治療、ハイブリッド治療の選択に苦慮した症例•送血部位、脳保護法、再開胸戦略など手術手技に工夫を要した症例•術後管理や遠隔期フォローアップに課題を有した症例などを対象とし、症例提示を通じて、各施設が直面した課題とその解決策を共有したい。
個々の症例における治療判断の根拠や工夫を持ち寄ることで、ACHDにおける大動脈病変に対する介入適応や治療戦略について議論を深め、今後の診療の指針となる知見を見出す場としたい。

Fontan手術におけるfenestrationは、術後急性期の安全性を高める一方で、遠隔期においては低酸素血症、奇異性塞栓、容量負荷など新たな問題を生じ得る両義的な手段である。fenestrationを「作るか否か」、また「いつ・どのような条件で閉鎖すべきか」については、いまだ施設間で大きな差があり、明確なコンセンサスは得られていない。
本セッションでは、fenestrationの有無が遠隔期成績に及ぼす影響を整理するとともに、閉鎖の適応・タイミング・評価指標（血行動態、運動耐容能、臓器障害など）について多角的に検討する。

Fontan循環は、単に循環動態の問題にとどまらず、全身の臓器・機能に広範な障害をもたらす複合的な病態である。慢性的な低心拍出・静脈圧上昇・リンパ系機能不全を背景に、肝・腎・消化管・血液凝固・免疫・代謝・骨格筋など多臓器にわたる障害が連鎖的に進行するが、その病態の全容はいまだ解明されていない。本会長要望演題では、「全身臓器障害・多臓器連関としてのFontan」という視座のもと、臨床研究にとどまらず、動物モデルや基礎研究からのアプローチも含め、Fontan循環が各臓器にもたらす障害のメカニズム解明と、その臨床的意義を多角的に探索する演題を広く募集する。循環器領域のみならず、多診療科・多職種の視点から培われた知見や、日常診療の中で生まれた独自の仮説・取り組みを歓迎する。

先天性心疾患を持って生まれた患者は、幼少期からの繰り返す手術・入院・活動制限を経て成人に至る。その過程で蓄積される心理的負荷は、健常者のそれとは質的に異なる。就学・就労・結婚・妊娠出産といったライフイベントのたびに自らの病と向き合い、将来への不安や社会的孤立、自己効力感の低下、さらにはうつ・不安障害といった精神疾患のリスクを抱えながら生きている患者も少なくない。しかし、外来診療の現場では身体的管理が優先されがちであり、心理・精神面への介入は依然として後回しにされやすい。精神科・心療内科や公認心理師との連携体制も、施設間で大きな格差がある。本会長要望演題では、「ACHDの心理・精神課題をどう扱うか」を正面から問い直す。心理社会的背景の体系的評価、精神科・心理職との連携モデル、当事者・家族の声を起点とした介入の試み、さらにはQOLや精神的アウトカムを指標とした臨床研究まで、幅広い演題を歓迎する。エビデンスの構築とともに、現場における実践的なケアの在り方を多職種で議論し、ACHDの全人的医療の深化に繋げたい。

医療者が患者を理解するため、患者自身が自分を理解するために、医療現場ではさまざまなツールが活用されている。それらは、診断・評価を支えるものから患者の意思決定や自立、社会参加を支えるものまで幅広く、「患者・医療・社会をつなぐ」役割を果たしている。本セッションでは、チェックリストからICTを活用したデジタルツールまで、4つの実践例を紹介し、その具体的な活用方法や実践の工夫について、参加者とともに考えていく。

「３学会合同の「FALD診療の手引き」の公表により、FALD診療は施設ごとの経験則から共通の枠組みへ移行しつつあります。一方で、運用可能な体制は施設規模や地域により異なります。本シンポジウムでは、手引きに基づく診療実践、実装上の障壁、心不全治療方針への反映まで、幅広い演題を募集します。